Главная -> Экстракороральные методы очистки крови

Экстракороральные методы очистки крови

Экстракороральные методы очистки крови и подобные ей методы , такие как длительная вено-венозная гемофильтрация, длительная артериовенозная гемофильтрация и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), потенциально могут устранить медиаторы септического каскада, ответственные за гемодинамическую декомпенсацию. В некоторых моделях на животных и определенных клинических ситуациях, таких как менингококковая инфекция, лечение новорожденных и педиатрических пациентов, данные многообещающие. Однако, исследования все еще приносят противоречивые результаты. Экстракорпоральная поддержка, особенно при использовании бионесовместимых мембран, может спровоцировать выброс медиаторов воспаления.

Stein и колл. оценили эффект гемофильтрации на гемодинамику и центральный объем крови в эксперименте у свиней с эндотоксическим шоком и показали, что давление легочной артерии, давление заклинивания, сосудистое сопротивление легких и системное сосудистое сопротивление снижаются, тогда как центральный объем крови остается неизменным. В группе, получавшей гемофильтрацию, была отмечена тенденция к повышению выживаемости, не достигавшая, однако, статистической значимости. Grootendorst и соавт. показали улучшение фракции выброса правого желудочка и сердечной деятельности у свиней с эндотоксическим шоком при высокообъемной вено-венозной гемофильтрации, по-видимому за счет удаления вазоактивных медиаторов. Griffin и соавт. оценили эффект ЭКМО у недоношенных поросят с перитонитом, вызванном E. Coli, и обнаружили, что хотя ЭКМО улучшала кардиопульмональную функцию, ее применение не влияло на летальность. Также при оценке длительной вено-венозной гемофильтрации у свиней с эндотоксемией, Bottoms и соавт. не смогли продемонстрировать снижение в плазме концентраций TNF, лактата или эйкосаноидов. Следовательно, хотя результаты в некоторых моделях на животных многообещающи, вопрос с экстракорпоральными методами окончательно не ясен, и их преимущества неопределенны.

Некоторые маленькие клинические исследования говорят о потенциальных преимуществах экстракорпоральных методах в определенных условиях, хотя как и с данными на экспериментальных животных, результаты неопределенны. Beca и Butt провели ретроспективный анализ девяти детей, получавших ЭКМО при рефрактерном септическом шоке, и обнаружили, что пять из них выжили в отдаленном будущем, показав, что ЭКМО не противопоказана в этой ситуации. Другой ретроспективный анализ, проведенный McCune и соавт., показал 100% выживаемость у 10-ти новорожденных с септическим шоком, получавших ЭКМО, хотя этим пациентам требовался более длинный период респираторной поддержки после прекращения ЭКМО. ЭКМО также обеспечила гемодинамическую поддержку педиатрическим пациентам с менингококковой инфекцией, не отвечавшим на традиционную терапию, при этом выжили 8 из 12 пациентов.

У взрослых пациентов Bellomo и соавт. показали повышение клиренса TNF после длительной гемодиафильтрации, и последующая работа по 18 пациентам с сепсисом и почечной недостаточностью в сравнении с контрольной группой из 6-ти критических пациентов показала удаление TNF и ИЛ-1 из циркуляции в экспериментальной группе. Похожие данные обнаружили Hoffmann и соавт. при гемофильтрации у взрослых пациентов с сепсисом.

Однако, убедительные данные относительно экстракорпоральных методов отсутствуют; контролируемые исследования не проводились. Исследования выполнялись в относительно ограниченных ситуациях, и таким образом, не могут переноситься на всех пациентов с сепсисом. Данные об исходах особенно ограничены у взрослых пациентов. Неясно, является ли продукция и клиренс медиаторов слишком большим для экстракорпоральных методов у пациентов с сепсисом. Данные о кинетике медиаторов воспаления у пациентов с сепсисом разрозненны. В дополнение, удаление цитокинов и медиаторов, связанных с неблагоприятными последствиями септического шока, может не привести к благоприятным клиническим исходам, таким как снижение летальности, улучшение гемодинамического статуса или разрешение полиорганной недостаточности. Следовательно, этот метод лечения, хотя и потенциально многообещающий, нуждается в дополнительных рандомизированных контролируемых исследованиях для выработки рекомендаций по его применению.

Источник: medcleaning.ru

Понравилась наша статья? Отправьте ее другу:

Читайте также: